憂鬱症與自殺防治
世界突然暗了！是誰在惡作劇？
我茫然摸索，再也找不到光的源頭。
走道轉角傳來低聲吟唱的悲涼歌聲，
她也有著與我相同的憂傷嗎？
幾米 地下鐵
讀過幾米的地下鐵嗎？一個15歲漸漸失明的女孩，在偌大的地下鐵車站來來回回，在擁擠的人群中獨自品嚐孤寂。女孩「常常不知道自己在哪裡？要去什麼地方？常常迷迷糊糊闖入多霧的沼澤，深陷泥淖進退兩難」、「在地下鐵的出口，莫名地放聲哭泣，難道只是為了一把遺忘在車廂理的雨傘？」。女孩對世界有許多的疑問，也有很多的寂寞與無奈，她不斷地自問自答，在看似絕望的時候，又適時給自己鼓勵，讓自己能有生存下去的動力，這樣的努力與掙扎看得我心疼不已。
書中主角心情的起起伏伏，牽動著我心中一種難以言喻的傷感，書中的小女孩因為失明，再也看不到所有的光和色彩；就像憂鬱症患者在生病時，完全無法感受喜悅，再也找不到快樂的源頭一般。許多憂鬱症病人就像走在沒有出口的迷宮般，與地下鐵的女孩有著相同的處境與心情；不同的是，小女孩總是努力讓自己能有生存下去的動力；而憂鬱症患者不容易有「適時給自己鼓勵」的能力，並且常常要面對周遭「無病呻吟」的懷疑眼光。在面對疾病所帶來的種種困境時，他們所做的努力與掙扎讓我覺得心疼與由衷的尊敬。
「憂鬱症」是情緒生了病，但不只是感覺憂鬱而已，它會有生理上的影響，如食慾改變（吃得過多或過少）、睡眠干擾（失眠或嗜睡）和精神運動問題（無精打采或坐立不安）等；它也會影響心理功能與行為，如注意力與記憶力變差、對自己與他人的看法偏於負向、拒絕社交生活、遠離人群。憂鬱症的症狀表現中較輕微的稱為輕鬱症，通常可以繼續工作，進行每天例行的事，但做起來比一般人辛苦許多且不快樂；而重鬱症就嚴重得多，會影響正常的作息，甚至連工作或學業也無法持續。許多憂鬱症患者對自己、對世界及未來充滿悲觀與無力感、認為自己是不值得活著與被關心的，甚至覺得如果自己不在了，就可以替親友省去許多麻煩，也能夠從這麼多不幸與痛苦之中解脫。所以「自殺」的念頭會常常在心中盤據，有時會企圖以自我了結的方式結束一切，也因此常常與死神擦身而過，或是成為死神的俘虜。
如何避免自殺行為所造成的遺憾呢？
首先要細察患者所發出的自殺警訊：如果患者精神差、情緒不穩定、連續數天失眠，開始反覆說到很痛苦的感覺以及悲觀無望想法、常常抱怨沒人關心自己、提到自己是別人的負擔、談論他人自殺的方式或是對他人自殺方式感到興趣、無故購買危險物品，如繩索、木炭、農藥等、安排後事、將珍貴東西送人、寫遺書、從社交團體中退縮下來，就必須提高警覺，尤其是如果患者去有過自殺企圖者或是已經表示有自殺計畫者，更應小心謹慎。
第二，瞭解患者想要自殺的原因與處理：可能是憂鬱症所來的絕望感與意義感的喪失、當時的壓力來源、抑鬱和憤怒的感覺、各種人際關係的危機、尋求解脫的渴望、發出求救訊號的表示或者是作為一種操縱他人的手段，我們必須先仔細瞭解原因之後加以處理。與患者相處有些基本原則可以遵守，如1.確實傾聽其談話、陪伴他與瞭解他的問題，接納他的情緒。2.保持聯繫：患者可能會孤立自己，甚至拒絕大家的好意。不要氣餒，保持自然地問候與聯繫，讓他知道親友的關心，但不強迫他改變。3.適度地建議他求助：表達對他的關懷，協助其尋求協助，讓他相信可找朋友家人聊一聊或者至諮商中心談一談；也可以陪伴其至各醫院的家醫科或精神科看診。如果感覺患者有自殺的危險，必須馬上採取行動保護他，請隨時陪伴他，如果情況危急，應強迫其住院治療。
臨床上對有自殺企圖者的輔導可以分為二大類：一類是平時適應狀況穩定，因突發事件而被過大壓力淹沒者，在輔導人員的協助下，尋求解決問題的方法，一旦問題獲得處理，個體有能力依自己的努力重新回到正常適應的生活常軌；另一類則是所謂「冰凍三尺，非一日之寒」的個案，其平時適應力較差，自殺行為的發生是由於長期困擾的激烈化，其處理較為困難，除了當前壓力的緊急處理外，還必須詳細評估其適應狀況、人格型態、行為模式等等，作較為深入的介入與調整。除了專業人員的協助外，更需要患者的努力以及家人朋友的耐心支持。
一般人對憂鬱症者常常有一個看法，認為只要看開點就好了嘛，為何如此想不開？事實上，高達九成五以上的自殺者，都不是「非死不可」的決裂者，他們大多數是在當時「看不開」，覺得走不下去了，無力去思考其他的可能性。如果在當時有人可以拉他一把，幫助他「看到」還有其他的路可以走，悲劇就不會發生。所以請記得給憂鬱症朋友多一點耐心與關心，在鬼門關前拉他一把，也衷心期望所有憂鬱症朋友們，可以如「地下鐵」的女孩般，在絕望中仍不放棄生命，相信只要不放棄生命，就有機會找到「心中隱約閃爍的光亮」！
作者：傅純貞心理師
出處：衛生福利部桃園療養院心理衛生科