如何評估自殺危險程度
如何評估自殺危險程度
（一）一般性原則
1、要將所有透露出自殺的威脅言語視為是認真的。
2、要在支持性的氣氛下，以同理心的技巧，探詢病人的自殺問題。
3、盡量收集家人或朋友所提供的資料，並儘可能將病人作安全的安置。
4、對長期憂鬱的病人突然恢復，要探問是否有自殺的念頭。
（二）特定性原則
1、從病人及親友提供的資料，了解個案自殺行為的動機、計畫及再自殺之可能。評估項目包括：
（1）自殺意念的強弱：直接表達出自殺意圖者，自殺危險性低；完全不表達者意圖反而高。
（2）選擇的方法的致命性：選擇手槍、上吊、跳樓等方式自殺者，致命性較高；選擇割腕、服藥者，致命程度較低。
（3）計畫的周詳性：可由如何動念要自殺，及準備自殺的過程來評估。有完整自殺計畫並清楚定出時間、地點者，危險程度較高。
（4）自殺行為的衝動性：若為精神病的病人，自殺行為的發生越具衝動性，越不可預測，自殺危險程度高。
（5）是否留有遺書：有留遺書的危險性較高。
（6）環境壓力及生活型態：環境壓力大、人際關係淡漠者，飲食、睡眠生活受到影響者，自殺危險程度較高。
（7）無望感或無助感：對危機的無望感及無助感愈重，自殺的危險性愈高。
（8）有急慢性疾病等健康狀況較差者，自殺危險程度較高。
2、自殺獲救後的因素
（1）自殺的幻想：採取自殺的方式來解決問題的人，常存有所謂對自殺的幻想，認為自殺可以解決一切。例如：可以與死去的人團聚，可以報復所恨的人、可以不拖累別人、自己的過錯可以得到原諒、可以不讓自己的生命留下污點等非理性的想法等。當自殺獲救後，病人對此類想法是否出現較實際且合理的想法，將是影響他是否再度自殺的重要因素。
（2）造成自殺的主要問題是否有其他解決方式：在經歷自殺過程後，對自己的問題危機是否有重新的看法；經過自殺危機處理後，家庭及社會支持系統啟動，是否發展出問題解決方式，將會影響個案是否再度自殺。
（3）自殺獲救後的精神狀態：是否仍處於激動狀態，嚴重的精神病狀態或憂鬱無望的狀態下，則危險性高；若情緒得到平復，無望感得以紓解，則危險性下降。
（4）精神疾病的嚴重性。
（5）有詳細、正面的未來計畫，將會降低再自殺之危險性。
自殺病人的處置
最重要的是依危險程度，進行危機處理。如果危險性高，需轉介醫療機構，或緊急醫療（如急診室），進一步決定適當的安置。例如：住院與否、需不需要強制治療等後續決定。
作者：郭錫卿院長
出處：居善醫院