戒或不戒？ - 談飲酒、酒癮及減害控制 - 臨床心理師 曾國紘
抽抽噎噎的哭聲裡，她仍然不敢相信他竟然會這樣對她，不知道是第八次還是第十次，她還是幫他解釋：「沒有喝酒的時候，他不是這樣子的……」；而他，先是揮手嗆聲：「我沒醉，妳、妳……」，然後他瞥見她臉上的一道血痕，「我不是故意的、我不是故意的、我不是故意的」因為很重要，他說了三次，退後了三步，懊悔不已，仰頭再喝一口。
這樣的故事常常是社會新聞的背景，然後，讓人悔恨莫及的事情就接著發生了，如同她說的，有或沒有喝酒，讓他看起來的樣子完全不同，是人與獸的差別，是酒精讓理智脫軌，而被瘋狂佔據。而罪過是不是僅僅因為喝了「酒」？浪漫如詩仙，告訴我們「舉杯邀明月，對影成三人」，好友共飲是人生一大快事，若是在談飲酒的文字裡，一味地將「酒」貶抑，甚至認定飲酒之人都是十惡不赦之徒，的確太過。
關於飲酒
先從學理談起，少量飲酒確實可以讓人心身放鬆，但，當酒精在體內累積到一定的程度時，「酒精」身為一種中樞神經抑制劑的效果開始展現，「酒後吐真言」可能就是這個機制，這樣的機制可能也會抑制感知外在壓力與控制情緒的認知能力，產生一種自我感覺良好的狀態，情感溢樂或情緒失控即由此而來，乖張、暴力的行為也就跟著出現。隨著飲酒量的持續增加，行動能力及判斷力會受到影響，對時間的感受也會產生某種程度的扭曲，且多半是讓人反應慢半拍的情形，這也就是絕對不要酒後駕車的原因。嚴重的急性酒精危害可能會是影響身體及神經機能的酒精中毒，可能是危急生命的意識不清或是抑制呼吸，因而導致死亡。
但是，「飲酒」這行為不可否認地存在著，從古至今，在世界各地大部分的社會裡，聚會時飲酒甚至是一種主流文化，更不用說在各種次文化的範疇，喝酒、或是喝某一種酒，常常是融入族群的重要表徵。提到伏特加會想到酷寒的俄羅斯，提到紅酒會想到浪漫的法國，德國有慕尼黑啤酒節，金門有高梁、馬祖的窖藏是當兵抽到金馬獎笑中帶淚的永恆回憶。是的，飲酒與文化有著不可分的連結，也因此，除了生理作用之外，飲酒的心理層面有著更豐富的內涵值得探討。
電視上，不管是充滿男子氣概的帥氣賭神、人親土親的台灣國語導演或是唱入心坎的本土搖滾天王，在他的眼裡，都只是為明天的氣力錦上添花而已，從15歲靠自己的雙手養活自己開始，白天喝含酒精的提神飲料、口渴喝啤酒、聚會則是米酒或是高梁，重要的時刻少不了威士忌、XO，當然，鬱卒的時候，一個人喝悶酒是一定要的。
除了與文化的直接連結之外，人們常常透過喝酒來進入特定的社群，有些人自幼就耳濡目染大人的酒酣耳熱，小小的心靈覺得有為者亦若是；上面那個充滿台灣味的例子相信大家也都不陌生，飲酒容易入門又不犯法，於是，從一開始的嘗試到選擇加入，從偶一為之到受到全面性的牽連，有部分的人慢慢的與「酒」再不可分。
關於酒癮
關於酒癮，學理上當然有神經學及生理學的理論，在此先略過不提（只能這樣，因為筆者只有略懂）。有一個簡單的酒精成癮歷程可以提供給讀者參考：
一開始是朋友找，有時會一起喝酒；
然後是找朋友，當然要一起喝酒；
好想喝酒，快快找朋友來喝；
只想喝酒，自己喝就好，晚上喝一喝好睡覺；
早上喝一點也好，隨時來一點也不錯，手邊沒酒怪怪的，沒有喝酒就渾身不對勁。
可以看得出來，酒癮就是一個人成為了酒精的奴隸，持續地想要喝酒，沒有喝酒的時間就是在賺酒錢或是在買酒的路上；心情好，喝，心情不好，更要喝，好似為酒而生，甚至願意為酒而死。
當生活不知不覺變成以酒為中心，當情緒與行為受到飲酒影響的程度越來越深，酒癮已經悄悄地成真。飲酒的大腦會與酒精產生緊密的連結，尤其是當壓力來襲，情緒特別低落（或高昂）時，特別容易想到以喝酒為抒發的管道或出口，一而再的連結之後，建立一個酒癮的心理模式；而通常嚴重酒癮會讓人失去人際關係，有時因為太醉無法社交，有時因為只想飲酒而不想社交，長此以往，孤單的感覺造成需要以酒精來麻痺心傷的惡性循環，也因此，酒癮事實上常常與憂鬱同時存在。
關於戒與不戒-減害的概念
前面提到酒癮不單單是生理問題，還包含心理與人際的問題，甚至會影響到酒癮者的家庭與工作，家暴即是一例。談到戒酒，必須先談到為何會開始喝酒，及飲酒漸漸成為生命主要成分的歷程，最後才是戒酒是否為可能；這樣的戒酒過程會是一段漫長的心理探索，可能需要伴隨著藥物的輔助及抵抗生活中充斥的酒精誘惑，對嘗試戒酒的人而言，會是相當痛苦的身心煎熬。可想而知，要經歷及處理這樣的痛苦，最簡單的方式就是--喝酒，然後重新再來，況且，生活周遭處處充斥著飲酒的線索，挑逗戒酒者脆弱的心靈。
比較可行的方式是減害，透過藥物及心理治療，家人或是戒酒團體成員的支持，酒癮者可以開始學習以相對安全的方式飲酒。首先是從經驗中反思過量飲酒對自己的影響，找到支持減量飲酒或戒酒的反面理由，其次是初步了解自己酒癮的成因或歷程，為的是懂得在未來需要的時候求助，再來是找到減量或戒酒帶來的價值，可能是身體健康、家人朋友的支持或是重拾工作能力，這些都是戒酒的積極理由。
減害是一種循序漸進的歷程，沒有過往傳統戒酒計畫中視飲酒如寇讎的強烈主張，個案可以依照自己與治療者討論的建議、步調，同步處理生活、情緒、人際、精神疾患與飲酒的問題，在自願及自控的心理狀態下，初步先減除飲酒帶來的最重大的誤失，可能是酒駕、家暴、反社會或暴力行為等。個案可以感受減害歷程帶來的控制感，累積正向的經驗，感受家人或是人際關係的重新建立，進一步讓酒精不再佔據生活中最重要的位置。傳統戒酒計畫較少在心理層面給予酒癮者支持，當再度陷入失落的情緒時，容易又落入酒精的懷抱裡；減害療法的優勢是計畫性的逐步提升個案對飲酒的覺知及控制，隨時提供其所需的各種支持，「戒酒」不再是個一次又一次「痛下決心」的衝動，而是一種一步一步邁向成功的進程。